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Étude sur le régime low-carb pour le T1, documenté dans le New York Times, Mai 2018

Comme beaucoup d'enfants, Andrew Hightower, 13 ans, aime les pizzas, les sandwichs et les desserts. Mais Andrew est atteint de diabète de type 1 et, il y a six ans, afin de contrôler son glycémie, ses parents lui ont prescrit un régime pauvre en glucides et riche en protéines. Sa mère lui prépare des recettes avec des ingrédients adaptés aux diabète qui ne lui feront pas monter le glycémie, comme une pizza à la croûte de farine d’amande ; pain fait maison avec de la farine de noix au lieu de farine blanche ; et du yogourt garni de bleuets, de framboises et de noix. 3648827986?profile=RESIZE_710x

Le régime alimentaire d’Andrew nécessite une planification minutieuse - il apporte souvent ses propres repas à l’école. Mais lui et ses parents disent que cela facilite la gestion de sa condition et que, depuis le début du régime, le contrôle de sa glycémie s’est nettement amélioré et qu’il n’a pas eu de complications liées au diabète nécessitant des visites à l’hôpital. 3648803304?profile=RESIZE_710x

 « Je fais cela pour être en bonne santé », a déclaré Andrew, qui vit avec ses parents à Jacksonville, en Floride, à propos de son régime alimentaire. « Quand je quitte la maison pour aller à l’université, je vais continuer à faire ce que je fais parce que je suis sur le bon chemin. » La plupart des experts en diabète ne recommandent pas de régimes faibles en glucides aux personnes atteintes de diabète de type 1, en particulier les enfants. Certains craignent que la réduction des glucides n'entraîne une baisse dangereuse de la glycémie, l’hypoglycémie, et puisse éventuellement retarder la croissance de l'enfant. Mais une nouvelle étude publiée dans la revue Pediatrics lundi suggère le contraire. 3648823892?profile=RESIZE_710x Il a été constaté que les enfants et les adultes atteints de diabète de type 1 qui suivaient un régime très pauvre en glucides et riche en protéines pendant un peu plus de deux ans en moyenne - combinés à l'insuline à des doses plus faibles que celles généralement utilisées dans un régime alimentaire normal - avaient « un contrôle exceptionnel de la glycémie ». Ils présentaient de faibles taux de complications majeures et les enfants qui suivaient le régime pendant des années ne présentaient aucun signe de retard de croissance.

L’étude a révélé que l'hémoglobine glyquée (HbA1C) moyenne des participants (un baromètre à long terme de la glycémie), était tombé à 5,67%. Un taux d'HbA1C inférieur à 5,7 est considéré comme normal et se situe bien en dessous du seuil pour les diabétiques, qui est de 6,5%.

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 « Leur maîtrise de la glycémie semblait presque trop belle pour être vraie », a déclaré Belinda Lennerz, auteure principale de l'étude et chargée de formation dans la division d'endocrinologie pédiatrique du Boston Children’s Hospital et de la Harvard Medical School. « Ce n’est pas ce qu’on voit typiquement à la clinique pour le diabète de Type 1.»

La nouvelle étude comporte une mise en garde importante. Il s'agissait d'une étude observationnelle et non d'un essai randomisé avec un groupe témoin. Les chercheurs ont recruté 316 personnes, dont 130 enfants, appartenant (ou dont les parents appartiennent) à un groupe Facebook dédié aux régimes bas en glucides contre le diabète, appelé TypeOneGrit, puis ont examiné leurs dossiers médicaux et ont contacté leur médecins.

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Bien qu'il ne s'agisse pas d'un essai clinique, l'étude est frappante car elle met en évidence une communauté de patients qui ont « extraordinairement bien réussi » à contrôler leur diabète avec un régime alimentaire contenant très peu de glucides, a déclaré le Dr David M. Harlan, codirecteur du Centre d'Excellence sur le diabète de l'UMass Memorial Medical Center, qui n'a pas participé à l'étude. «Peut-être la surprise est que pour ce grand nombre de patients, il est beaucoup plus sûr que de nombreux experts l'auraient suggérés.»
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 « Je suis ravi de voir ce document », a ajouté le Dr Harlan. « Il devrait rouvrir la discussion sur la question de savoir si c'est quelque chose que nous devrions proposer à nos patients comme approche thérapeutique. »
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Les auteurs du document ont mis en garde que les résultats ne devraient pas amener les patients à modifier leur gestion du diabète sans consulter leur médecin, et que de vastes essais cliniques seraient nécessaires pour déterminer si cette approche devait être utilisée plus largement.

« Nous pensons que les résultats ouvrent la voie à une nouvelle option de traitement potentiellement excitante », a déclaré le Dr David Ludwig, co-auteur de l'étude et endocrinologue pédiatrique du Boston Children’s Hospital, qui a écrit des livres populaires sur les régimes faibles en glucides. « Cependant, étant donné que notre étude était observationnelle, les résultats ne devraient pas, en eux-mêmes, justifier un changement dans la gestion du diabète. »

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 Environ 170 000 de Français et 60 000 de Belges sont atteints de diabète de type 1, qui survient lorsque le pancréas ne produit pas assez d'insuline pour réguler la glycémie. La gestion de la maladie nécessite l'administration d'insuline tout au long de la journée, en particulier lors de la prise de repas riches en glucides, qui font augmenter le taux de glycémie plus que d'autres éléments nutritifs. Au fil du temps, une élévation chronique de la glycémie peut entraîner des lésions nerveuses et rénales ainsi que des maladies cardiovasculaires.

L’approche standard pour les personnes atteintes de diabète de type 1 consiste à faire correspondre l’apport en glucides à une dose d’insuline. Mais l'argument en faveur de la restriction des glucides est qu'il maintient la glycémie plus stable et nécessite moins d'insuline, ce qui entraîne moins de hauts et de bas. L'approche n'a pas été largement étudiée ni adoptée pour le diabète de type 1, mais certains patients ne jurent que par elle.

TypeOneGrit compte environ 3 000 membres sur Facebook qui adhèrent à un programme conçu par le Dr Richard Bernstein, médecin âgé de 84 ans atteint de diabète de type 1 depuis l’age de 12 ans. Son livre, « Dr Bernstein’s Diabetes Solution (La solution pour le diabète du Dr. Bernstein) », recommande de limiter l’apport quotidien en glucides à environ 30 grammes, soit la quantité dans une patate douce ou environ quatre ou cinq tasses de brocoli cuit à l'eau.

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Le Dr Bernstein soutient que moins on consomme de glucides, plus il est facile de stabiliser le taux de glycémie avec de l'insuline. Il recommande des aliments tels que des légumes non-farineuse, des fruits de mer, des noix, de la viande, du yogourt, du tofu et des recettes à base de farine d’amande, de succédanés du sucre et d’autres ingrédients pauvres en glucides. Son plan met l'accent sur l'apport en protéines, qui est selon lui particulièrement important pour les enfants en croissance. Le Dr Carrie Diulus, chirurgien orthopédiste diabétique de type 1 qui suit un régime végétalien pauvre en glucides, attribue l’approche de Bernstein à la maîtrise de sa glycémie. « Cela me permet de réaliser des chirurgies de la colonne vertébrale complexes sans me soucier de mon diabète, car mon glycémie reste relativement stable », a déclaré le Dr Diulus, qui a inspiré la nouvelle étude lorsque les chercheurs ont appris qu'elle participait à la communauté Facebook TypeOneGrit.

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La conclusion la plus frappante du nouveau rapport est que les niveaux de HbA1C, en moyenne, sont passés de 7,15%, dans la plage du diabète, à 5,67%, ce qui est normal. Le taux d'hospitalisations liées au diabète a également diminué, passant de 8% avant le régime à 2% après, y compris moins d'hospitalisations pour convulsions hypoglycémiques.

Ceux qui suivaient le régime avaient une augmentation du cholestérol LDL, probablement due à la consommation de graisses saturées, ce qui, selon certains experts, pourrait être préoccupant et mériterait d’être étudié plus en profondeur. Mais d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque semblent favorables: ils présentent un taux élevé de cholestérol HDL (type protecteur) et de faibles taux de triglycérides, un type de graisse dans le sang associé à la maladie cardiaque.

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La Professeur Joyce Lee, experte en diabète de l’Université du Michigan qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que les résultats étaient impressionnants et méritaient un suivi supplémentaire, et que les patients souhaitant explorer une approche faible en glucides pourraient le faire tout en restant surveillés par leur équipe soignante. Mais elle a également noté que les patients de la nouvelle étude constituaient un groupe « extrêmement motivé » et qu’il serait difficile pour de nombreuses personnes d’adopter le régime restrictif qu’elles suivaient.

« La réalité est qu’il est très difficile de consommer peu de glucides, compte tenu de nos normes culturelles », a déclaré le Dr Lee, professeur de pédiatrie à l’Université du Michigan.

Dans une interview, le Dr. Bernstein, co-auteur de l’étude, a déclaré que cela démontrait ce qu'il voyait dans son cabinet : il y avait des diabétiques sous son régime « qui vit avec une glycémie normale et qui en sont heureux, en bonne santé, et en train de grandir normalement s’ils s’agit d’enfants. »

Derek Raulerson, 46 ans, responsable des ressources humaines en Alabama, est du même avis. Lui et son fils, Connor, 13 ans, sont atteints de diabète de type 1. M. Raulerson a déclaré avoir lutté pendant des années pour contrôler sa glycémie. Mais il y a six ans, il a abandonné le jus, le pain, les pommes de terre et autres glucides simples, et a fait de ses repas des protéines et des légumes non-farineux.

Depuis qu'il a commencé à consommer peu de glucides, a-t-il déclaré, il a perdu du poids, réduit de moitié la quantité d'insuline qu'il utilise quotidiennement et a vu son taux d'HbA1C chuter d’un niveau diabétique à un niveau normal.

« J'ai maintenant des glycémies normalisé en permanance », a-t-il déclaré. « Je ne suis plus sur les montagnes russes. »

 

Une version de cet article a été imprimée le 15 mai 2018, à la page D4 de l'édition de New York avec le titre : A Foe for Type 1 Diabetes (Un ennemi pour le diabète de Type 1).

 

Liens:

http://pediatrics.aappublications.org/content/141/6/e20173349

https://www.facebook.com/Type1Grit/

https://www.umassmed.edu/dcoe/

https://www.lanutrition.fr/interviews/david-ludwig-qtous-les-glucides-ne-sont-pas-bonsq

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